廣西藥房托管劍指藥品購銷(xiāo)利益鏈 商業(yè)賄賂空間大幅壓縮

　　摘要：藥品招標采購雖然在平抑藥價(jià)方面發(fā)揮了一定作用，但并未帶來(lái)預期的實(shí)惠。追究其根源，一個(gè)不容忽視的現象是：現行的藥品購銷(xiāo)體制中購銷(xiāo)環(huán)節較多，其“利益鏈”還是無(wú)法切斷，容易滋生藥品虛高定價(jià)。

　　長(cháng)期以來(lái)的“以藥養醫”格局下形成的牢不可破的藥品購銷(xiāo)利益鏈條，在新一輪醫療體制改革中如何打破堅冰？一些社會(huì )民眾疾呼進(jìn)行“醫藥分家”改革，以破解看病難、看病貴問(wèn)題。廣西玉林市第一人民醫院從去年6月起，探索實(shí)施“藥房托管”的藥品采購新形式。一年多來(lái)醫院業(yè)績(jì)不降反升，患者購藥享受到實(shí)惠，醫藥公司利潤得到保證，商業(yè)賄賂發(fā)生的空間被大幅度擠壓，呈現多方受益的良好局面。

　　改革劍指藥品購銷(xiāo)利益鏈

　　近年來(lái)各地各級醫院在治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂方面采取了許多措施，比如實(shí)行醫德醫風(fēng)考評檔案管理，實(shí)行處方點(diǎn)評制度、藥品使用動(dòng)態(tài)監控、超常預警制度等等，但群眾反映強烈的“大處方”、濫用藥、“紅包”、“回扣”、醫藥代表漫天飛等現象沒(méi)有得到有效解決，特別是藥品收入占醫院總收入的比例(藥占比)居高不下。

　　藥品招標采購雖然在平抑藥價(jià)方面發(fā)揮了一定作用，但并未帶來(lái)預期的實(shí)惠。追究其根源，一個(gè)不容忽視的現象是：現行的藥品購銷(xiāo)體制中購銷(xiāo)環(huán)節較多，其“利益鏈”還是無(wú)法切斷，容易滋生藥品虛高定價(jià)。

　　2008年6月，玉林市第一人民醫院在玉林市委市政府的支持下，正式實(shí)施“藥房托管”。玉林市第一人民醫院院長(cháng)官英勇說(shuō)，“藥品托管”是一種新的改革模式，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是將“采購權”實(shí)行外包，意圖在于斬斷醫院、醫生在藥品采購環(huán)節可能存在的利益鏈，最大限度擠壓藥品價(jià)格水分，讓患者受惠，同時(shí)使得醫院、醫生不能直接介入藥品采購，避免出現“紅包”、“回扣”等商業(yè)賄賂的風(fēng)險。

　　“兩權分離”“三個(gè)不變”

　　據官英勇介紹，“藥房托管”最大特點(diǎn)是實(shí)行“兩權分離”和“三個(gè)不變”：“兩權分離”即藥房所有權和經(jīng)營(yíng)權分離，所有權歸醫院，經(jīng)營(yíng)權交給受托方；“三個(gè)不變”指醫院藥房的產(chǎn)權、藥劑科的職能和藥房人員身份不變。醫院的試點(diǎn)工作大致分三部分進(jìn)行：

　　一是通過(guò)公開(kāi)招標、專(zhuān)家評審和職代會(huì )投票，篩選受托醫藥公司。從19家報名公司中，初步篩選出6家較為雄厚的醫藥公司，然后由專(zhuān)家組對這些公司的業(yè)績(jì)、管理、資質(zhì)等逐一審查。醫院召開(kāi)職工代表大會(huì )，由職工選出最終中標的3家醫藥公司，與院方簽訂托管協(xié)議。

　　二是壓縮價(jià)格水分。受托方按照院方需要保證藥品供應，提供的藥品需在廣西藥品招標采購價(jià)格基礎上整體下調約20%，進(jìn)一步壓縮藥品購銷(xiāo)利潤空間。醫院則在藥品零售價(jià)上再降5%。“雖然醫院按規定可以對藥品加成15%銷(xiāo)售，但改革后醫院藥品加成一般只有10%左右，而把部分利潤直接讓給了患者。”醫院副院長(cháng)嚴浩林說(shuō)。

　　三是完善改革配套措施。醫院增設采購部，負責聯(lián)系藥品采購工作，藥事委員會(huì )負責指定用藥目錄、審批購藥和指導用藥，藥劑科負責采購計劃的使用管理。醫院從醫務(wù)部和紀委抽調干部到藥劑科交叉任職，加強日常管理監督。此外，醫院還制定了醫院和臨床科室的用藥比目標，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監控及超常預警制度，每月和每季度單品種藥品使用金額排前10名的科室，門(mén)診處方金額排前10名的醫師進(jìn)行院內公示，以加強監督。

　　記者在一份醫院質(zhì)量管理簡(jiǎn)報上看到，2008年5月醫院腫瘤血液科藥占比達46.21%，臨床科室合計藥占比為34.86%，6月改革后，醫院腫瘤血液科藥占比降為38.72%，臨床科室合計藥占比降至29.14%，幾乎所有科室藥占比都出現了大幅下降。

　　商業(yè)賄賂空間大幅壓縮

　　玉林市衛生局局長(cháng)蔣羽透露，改革之初醫院管理層背負了巨大壓力，部分職工特別是藥房職工提出反對，一些網(wǎng)民議論稱(chēng)“以后醫院沒(méi)有好藥用了”，而改革尚未實(shí)施，“告狀信”就寄到了自治區衛生廳。更有甚者，院長(cháng)官英勇曾收到裝有兩顆子彈的匿名包裹。

　　嚴浩林說(shuō)，“藥房托管”雖不能說(shuō)“藥到病除”“包治百病”，但從實(shí)際效果來(lái)看的確使得患者受益、醫院發(fā)展、公司獲利，醫藥購銷(xiāo)環(huán)節中的不正之風(fēng)得到有效遏制。

　　首先是患者得實(shí)惠。藥房托管后，醫院在處方上直接讓利5%，患者得到實(shí)惠“看得見(jiàn)，摸得著(zhù)”。據估算，醫院每月在處方上直接讓利給患者約20-30萬(wàn)元，讓利金額約占藥品總金額的3.1%。

　　其次是醫院得發(fā)展。據統計，2008年6月-12月，醫院門(mén)診量同比增長(cháng)22.89%，出院病人同比增長(cháng)10.08%；2009年1-6月，醫院門(mén)診量同比增長(cháng)2.7%。出院病人增長(cháng)9.8%。今年上半年藥占比為38.5%，同比下降7.67個(gè)百分點(diǎn)，令其他一些三級醫院的負責人感到十分驚訝。

　　再次，商業(yè)賄賂的發(fā)生空間被大幅度擠壓。官英勇說(shuō)，改革前與醫院打交道的醫藥公司有20多家，每天來(lái)醫院跑業(yè)務(wù)的醫藥代表絡(luò )繹不絕，來(lái)自方方面面的“招呼”讓一些醫生煩不勝煩。托管后來(lái)醫院“談業(yè)務(wù)”的醫藥代表明顯少了很多，醫院管理者更專(zhuān)注于醫院管理和業(yè)務(wù)工作。

　　目前醫藥“藥房托管”已經(jīng)推行一年多。醫院腫瘤科朱醫生告訴記者，藥品采購中間環(huán)節減少減輕了病人的藥費負擔，目前醫院運轉沒(méi)有出現大的波動(dòng)，醫生還提了工資。護士長(cháng)呂綠秀說(shuō)：“醫生開(kāi)處方的利潤減少了，遏制了一些腐敗現象，在某種程度上也是保護了這些人。”