三級醫院改革前提：落實(shí)獨立法人地位

　　摘要：這些問(wèn)題在三級醫院身上表現得更加尖銳，因為上海醫保改革后，病人可隨意選擇醫院就診。病人就診往往選擇名氣大的醫院，導致這些醫院人滿(mǎn)為患、應接不暇。結果是病人不滿(mǎn)意，醫院也苦不堪言。

　　公立醫院自然要保證其公益性，但作為擁有較好醫療資源的上海諸多三級醫院，它們卻普遍面臨著(zhù)財政緊張的難題，醫院的生存和發(fā)展都受到了挑戰。出現這樣問(wèn)題的根源在哪，如何破解？

　　2006年底，國家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，規定縣及縣以上醫療機構的藥品加成率不得超過(guò)15%，2007年上海市級醫院總體收支首次報出虧損。

　　另一方面，各醫院一直在扭曲的價(jià)格補償機制下提供服務(wù)。上海目前執行的醫療收費標準還是1997年版的，隨著(zhù)物價(jià)水平上漲和醫療新技術(shù)應用，醫療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值背離的“剪刀差”越來(lái)越大。

　　這些問(wèn)題在三級醫院身上表現得更加尖銳，因為上海醫保改革后，病人可隨意選擇醫院就診。病人就診往往選擇名氣大的醫院，導致這些醫院人滿(mǎn)為患、應接不暇。結果是病人不滿(mǎn)意，醫院也苦不堪言。

　　早報記者在仁濟醫院東院看到，排隊看門(mén)診的病人眾多，而據醫院介紹，他們1000多張床位也始終滿(mǎn)員。據衛生經(jīng)濟協(xié)會(huì )測算，現在仁濟醫生的工作量是440天/年，工作人員都是超負荷工作。

　　為此，有關(guān)專(zhuān)家呼吁上海三級醫院的門(mén)診門(mén)檻必須要提高，用收費水平定位三級醫院看大病重病，社區衛生服務(wù)中心看常見(jiàn)病、慢性病的分級醫療制度。而據了解，上海醫改的基本思路就是推進(jìn)醫療資源整合，構建以三級綜合性醫院為龍頭，由若干個(gè)三級醫院、二級醫院和社區衛生服務(wù)中心組成的區域性醫療衛生聯(lián)合體，從而使得公立醫院更好地體現公益性。

　　同時(shí)，由于三級醫院作為事業(yè)單位，沒(méi)有自主權，也造成了目前諸多的醫患矛盾難以解決。

　　一位三級醫院的醫生告訴早報記者，他們醫生收受病人“紅包”的問(wèn)題難以遏止，關(guān)鍵還是體制、機制問(wèn)題，因為現在公立醫院主任醫生和主治醫生開(kāi)刀都是一個(gè)價(jià)，沒(méi)有差距，病人自然要“暗地”里選擇醫生，如果開(kāi)刀價(jià)格拉開(kāi)，讓病人自由選擇醫生，拿“紅包”問(wèn)題自然就能解決。

　　而轉變這個(gè)體制、機制，首先就要像新醫改中提及的一樣，“落實(shí)公立醫院獨立法人地位。”雖然仁濟西院的股改由于將向民營(yíng)醫院轉身，不具備推廣意義，但三級醫院嘗試法人管理卻未嘗不可。

　　首先，政府作為公立醫院管理者的角色應該日益清晰，而其對公立醫院運營(yíng)事務(wù)的直接干預要同時(shí)弱化。據記者了解，現在最新的醫改方案中已經(jīng)指出，公立醫院將管辦分開(kāi)，并且還將適度降低公立醫療機構比重。

　　據了解，在提交給上海市政府定奪的醫改備選方案中，已經(jīng)有專(zhuān)家提出讓公立三級醫院開(kāi)展一部分非公共品的高端醫療服務(wù)，比如醫學(xué)康復、高檔護理等，用這些高利潤的業(yè)務(wù)來(lái)補貼提供醫療公共品的收入不足。

　　這個(gè)思路和新醫改中公立醫院改革的大方向是一致的，因為對于三級醫院來(lái)說(shuō)，財政補助和服務(wù)收費將是兩大主要收入渠道，而后者更應該體現三級醫院的價(jià)值。