張敬偉：國家基本藥物溫柔降價(jià)難解看病貴沉疴

　　摘要：醫療衛生體制改革不可能畢其功于一役，既要考慮醫和藥的生存，更要充分考慮民意訴求。但最重要的是，則是矯正醫療衛生機構的性質(zhì)，使其從市場(chǎng)化迷思中回到公共服務(wù)的中道上來(lái)�？梢�(jiàn)，只有在公共投入到位的前提下，才能斬斷以醫養藥的鏈條，才能匡正醫、藥、患者三方的關(guān)系。在此基礎上，公共監管才有力有效，公共政策的落實(shí)才能到位，新的體制才能構筑起來(lái)，看病貴的死結也就迎刃而解了。
　　22日，中國各地將正式實(shí)施調整后的藥物零售價(jià)格，標志著(zhù)中國國家醫藥衛生體制改革又邁進(jìn)一步。此前，發(fā)改委公布的國家基本藥物的零售指導價(jià)格，共涉及2349個(gè)具體劑型規格品，雖有49%的藥品并未做調整，但仍不乏一些變化、亮點(diǎn)，而普通公眾更關(guān)心的，恐怕還是長(cháng)久以來(lái)的“看病貴”能否得到根本解決。(10月22日《中新網(wǎng)》)

　　此次制定公布零售指導價(jià)格的藥品共296種，2349個(gè)具體的劑型規格品，涉及3000多家藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，涵蓋了除基本藥物目錄中的公共衛生類(lèi)用藥，以及實(shí)行特殊管理的麻醉和一類(lèi)精神用藥�？梢哉f(shuō)，這次國家基本藥物降價(jià)牽涉到了藥企、醫療機構和患者三方利益，而這三方的利益關(guān)節點(diǎn)，其實(shí)都指向醫療衛生體制改革。因此，不要小看這次基本藥物調整的降價(jià)幅度較為“溫柔”，但確實(shí)體制的破冰和利益各方的系統性調整，因此無(wú)論從宏觀(guān)意義還是微觀(guān)愿景層面都不容小覷。

　　中國社會(huì )的“看病貴”難題，說(shuō)到底還是體制病所致。因為公共財政挹注不足，大撒把地將醫療衛生單位置于市場(chǎng)化生存的境遇，使其失去公共醫療使命和責任，倒逼其以藥養醫，無(wú)度加價(jià)，將虛高藥價(jià)轉嫁到患者那里。事實(shí)上，只要醫療衛生單位現有的生存模式不變，再怎么嚴厲的強制性藥品降價(jià)都不會(huì )起到任何作用。因為醫療單位要生存，藥企也會(huì )根據國家藥價(jià)的調整采取相應的市場(chǎng)策略，如不再生產(chǎn)降價(jià)藥，如換個(gè)名稱(chēng)規避價(jià)格風(fēng)險等等。也正因為如此，以往的藥物降價(jià)效果并不明顯，公眾反而感覺(jué)藥價(jià)還是越來(lái)越貴。

　　現在，醫療衛生體制經(jīng)過(guò)幾番的多維博弈，已經(jīng)形成了清晰的改革方案，并開(kāi)始在全社會(huì )進(jìn)入踐行階段�？梢哉f(shuō)，惠及全民的醫療衛生體制在起步，舊的體制已經(jīng)打開(kāi)了缺口。因此，這次的國家基本藥物降價(jià)不是打補丁式的給予公眾安慰，而是配合體制改革的一攬子計劃的關(guān)鍵部分�？梢灶A料，所涉降價(jià)的基本藥物，在零售市場(chǎng)和醫院藥房，公眾會(huì )有明顯的藥價(jià)降下來(lái)的心理感受，尤其在藥品零售藥房。但也必須指出，這樣的“溫柔”降價(jià)，其實(shí)更是試探性的降價(jià)。因為整個(gè)醫療衛生體制的改革牽一發(fā)動(dòng)全身，不可能一蹴而就。關(guān)鍵是醫療衛生投入不足，醫療衛生機構還處于從市場(chǎng)化生存的慣性中。如果藥品降價(jià)幅度過(guò)大，涉及面過(guò)廣，則會(huì )導致醫療機構的逆反性抵制，使這次降價(jià)重蹈過(guò)去降價(jià)無(wú)果的覆轍。

　　在此情勢下，公眾對這次藥品降價(jià)不要抱太大的希望，更不要指望一次降價(jià)就能解決看病貴的沉疴。因為是體制造成的頑疾，扭轉和改革其瑕疵慣性需要時(shí)間，更需要妥協(xié)。在醫、藥、患者的三方關(guān)系中，前兩者的利益關(guān)系更為密切，老的體制瑕疵使雙方的關(guān)系更加難解，甚至是深度粘連。所以，在公共投入不足不到位的前提下，要給醫和藥利益畸鏈一個(gè)緩沖期和適應期，使其適應降價(jià)帶來(lái)的沖擊。這在當前，無(wú)疑是三方多贏(yíng)的結果。否則，所有藥物集體性的猛降，看似一步到位，但醫、藥雙方如果不配合，“徹底”的改革反而走入了欲速不達的死胡同。正如前述，醫、藥雙方一旦抵制，他們有足夠的應對策略，如藥企在市場(chǎng)上制造降價(jià)藥消失的“降價(jià)死”，如醫院給患者亂開(kāi)藥方、提高診療、住院和檢查費用來(lái)增加患者看病成本等。

　　所以，醫療衛生體制改革不可能畢其功于一役，既要考慮醫和藥的生存，更要充分考慮民意訴求。但最重要的是，則是矯正醫療衛生機構的性質(zhì)，使其從市場(chǎng)化迷思中回到公共服務(wù)的中道上來(lái)�？梢�(jiàn)，只有在公共投入到位的前提下，才能斬斷以醫養藥的鏈條，才能匡正醫、藥、患者三方的關(guān)系。在此基礎上，公共監管才有力有效，公共政策的落實(shí)才能到位，新的體制才能構筑起來(lái)，看病貴的死結也就迎刃而解了。