中醫藥教育能否留住“中國味道”

　　從今年起，出身中醫世家的汕頭大學(xué)中醫教研室主任、汕頭大學(xué)第二附屬醫院中醫科主任肖詠博士決定，不再收徒弟。

　　作出這個(gè)決定之前，肖詠的內心曾有過(guò)一番激烈的思想斗爭——一邊是面對社會(huì )上一些唱衰中醫的言論，他想用自己所學(xué)改變這一現狀；另一邊是朋友們介紹來(lái)的徒弟，其意不在系統學(xué)習中醫，只是想用最短的時(shí)間學(xué)幾個(gè)“獨門(mén)”藥方，然后自己開(kāi)診所賺錢(qián)。

　　徒弟們學(xué)醫的急于求成，讓肖詠對中醫的未來(lái)充滿(mǎn)憂(yōu)慮：在西醫學(xué)加速東漸、現代醫療裝備技術(shù)日新月異的今天，作為國粹的中醫在這場(chǎng)現代化進(jìn)程中還能否保持“中國味道”？

　　一些中醫藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生“碩士不碩、博士不博”

　　讓肖詠感到憂(yōu)慮的，不只是徒弟們期待通過(guò)學(xué)幾個(gè)中醫藥方實(shí)現一夜暴富。他最揪心的是，作為教師和附屬醫院醫生親眼目睹到的中醫藥教育現狀。

　　連續幾年擔任中醫執業(yè)醫師資格考試考官后，肖詠發(fā)現，一些中醫專(zhuān)業(yè)的研究生“碩士不碩、博士不博”。在中醫執業(yè)醫師資格考試的臨床答辯環(huán)節，只要問(wèn)及書(shū)本上的脈診知識，大多數考生能把100多種脈象倒背如流，但問(wèn)到中醫脈診的每個(gè)指頭對應哪個(gè)臟器、怎么搭脈時(shí)，大多數考生不知所措，甚至有人對此一無(wú)所知。

　　“這些考生在中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)了三五年甚至八九年，如果連脈診都摸不準的話(huà)，就甭提讓他們準確判斷各種脈象背后的病理了。”肖詠認為，這與社會(huì )上一些人對中醫療法的否定和排斥有關(guān)，也反映出中醫藥院校課程設置過(guò)于偏重西醫，忽視中醫經(jīng)典教學(xué)以及與中醫藥相關(guān)的中華傳統文化教育。

　　記者在一些開(kāi)設中醫藥專(zhuān)業(yè)的高校調查時(shí)發(fā)現，北京中醫藥大學(xué)和廣州中醫藥大學(xué)等高校中醫學(xué)所開(kāi)設的專(zhuān)業(yè)課程中，中醫和西醫課程比例為6∶4；也有學(xué)校開(kāi)設的解剖學(xué)、生化、化學(xué)實(shí)驗等西醫課程約占專(zhuān)業(yè)課程總數的一半；還有些中醫藥院校開(kāi)設了名為“臨床醫學(xué)”的純西醫專(zhuān)業(yè)。

　　“在大學(xué)學(xué)習時(shí)，中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)的主要是中醫學(xué)基礎、中醫診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫內科學(xué)、針灸學(xué)等中醫課程，也開(kāi)設了‘黃帝內經(jīng)’‘金匱要略’‘傷寒論’等中醫經(jīng)典課程，同時(shí)還學(xué)了不少西醫課程以及公共課程。我大致估算了一下，本科5年，英語(yǔ)、政治、計算機等公共課程和中醫、西醫課程大約分別占了1/3。”湖北中醫藥大學(xué)畢業(yè)生石曉燕說(shuō)，“說(shuō)實(shí)話(huà)，學(xué)了這些課程確實(shí)是中西醫似乎都懂一些，貌似可以寬口徑就業(yè)，但我到中西醫結合醫院工作后發(fā)現，不論中醫還是西醫，我都不怎么精通。”

　　偏重西醫的評價(jià)體系加速中醫“去中國化”趨勢

　　實(shí)際上，一些中醫藥大學(xué)專(zhuān)業(yè)和課程設置的“西化”傾向，在一定程度上也是受各種評價(jià)指揮棒的影響。“在中醫學(xué)界，現在有種很不好的導向，就是在論證某個(gè)病例時(shí)，只要誰(shuí)不用西醫所廣泛采納的現代科學(xué)測量標準，誰(shuí)便是落伍者，或者被打上偽科學(xué)的標簽。”據肖詠介紹，西醫標準在中醫臨床教學(xué)上的廣泛應用，導致了一個(gè)目前尚不能準確評估的嚴重后果——中醫臨床辨證論治思維的退化，“中醫思維的退化，對中醫藥的發(fā)展是致命的”！

　　肖詠的擔憂(yōu)，并非空穴來(lái)風(fēng)。記者在走訪(fǎng)多家中醫院及中西醫結合醫院時(shí)發(fā)現，現在，真正用中醫手段和方法診治疾病較多的，還是那些年紀較長(cháng)的老中醫。而大多數年輕的中醫大夫主要依靠醫學(xué)儀器設備和體檢報告，代替“望、聞、問(wèn)、切”。對于儀器給出的診斷結果，他們往往給患者推薦使用的是西藥，很少或基本不會(huì )用中藥。

　　“當然，除了醫療行業(yè)以藥養醫的潛規則驅使醫生偏好使用西藥外，其實(shí)中醫臨床辨證論治思維的退化和在科研項目立項審批上過(guò)度強調現代科學(xué)指標導向，以及中醫藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生對中醫價(jià)值缺乏認同，也是中醫加速‘去中國化’的重要誘因。”廣州中醫藥大學(xué)中醫基礎理論教研室主任潘毅說(shuō)，如果中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生對自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)缺乏信心和興趣，就不會(huì )立志一輩子從事中醫。

　　截至2015年底，中醫類(lèi)別執業(yè)（助理）醫師有45.2萬(wàn)人。但是，目前中醫和西醫新增就業(yè)機會(huì )存在較大差異，每年中醫新增崗位不及西醫的零頭。2002年至2010年間，我國中醫執業(yè)（助理）醫師人數只增加了42253人，不到西醫師增加人數的十二分之一。

　　“與西醫注重治‘有病’不同，中醫關(guān)注人的生命全過(guò)程，在一個(gè)人的身體還沒(méi)‘亮紅燈’前就開(kāi)始著(zhù)手‘從上游撈人’。”北京中醫藥大學(xué)副校長(cháng)、主任醫師谷曉紅認為，中醫從治未病到治有病，再到善終，無(wú)不體現出中國式的人文關(guān)懷和獨特的東方哲學(xué)思想。

　　“在北京中醫藥大學(xué)，曾有個(gè)別高分學(xué)生好不容易考進(jìn)來(lái)后，3年都適應不了，最后還是選擇離開(kāi)。所以，后來(lái)我們非常注重學(xué)生的理想信念教育，學(xué)生入學(xué)時(shí)都有一個(gè)很神圣的宣誓儀式，每個(gè)學(xué)生都要宣誓做一個(gè)大醫精誠的醫者，而且我們格外注重培養學(xué)生的中國傳統文化修養。”谷曉紅說(shuō)。

　　中醫現代化不是西醫化

　　盡管一些中醫藥大學(xué)正在想方設法試圖捍衛一些彌足珍貴的中醫傳統，但一個(gè)不可回避的現實(shí)是，中醫藥和中醫藥教育的“西化”趨勢越來(lái)越明顯。

　　“中醫現代化絕不是倡導西醫化！當前的中醫現代化存在巨大的認識誤區！”潘毅認為，用現代科學(xué)方法可以精確檢測出各種中藥的成分含量及療效，這對于提高中醫的用藥水平和為西醫提供豐富的藥源是有促進(jìn)作用的。但它相應也帶來(lái)了另一個(gè)問(wèn)題：用西醫所廣泛采用的現代科學(xué)方法提取的藥物成分幾乎無(wú)法復現中醫藥本身的藥理作用。比如，中藥黃連經(jīng)過(guò)提取后變成了黃連素，可能保留了黃連原有的清熱瀉火、燥濕解毒等部分療效，但本質(zhì)上已經(jīng)變成了西藥。

　　“從事現代中醫的人如果沒(méi)有基本的西醫基礎知識，也可能不適應時(shí)代發(fā)展需要。比如，高血壓診斷，中醫能從脈象判斷出來(lái)，但血壓究竟高到什么程度，需要有西醫手段和體檢報告來(lái)配合診斷。問(wèn)題是，做一個(gè)合格的現代中醫究竟需要多少西醫知識才算基本？”潘毅說(shuō)，“其實(shí)，中醫和西醫的關(guān)系有點(diǎn)像翻譯。我們把杜甫的詩(shī)歌翻譯成英文，味道可能就不一樣了；同樣，將英文的杜甫詩(shī)歌翻譯成漢語(yǔ)，味道也可能不一樣�？傊�，被翻譯的，永遠是被損失的一方�，F在中醫的西醫化，其實(shí)道理與此相似。”

　　谷曉紅認為：“在中醫和西醫之間，我們不應有門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，不能為了維護傳統中醫而排斥其他。比如，傳統的中醫通過(guò)看舌苔來(lái)觀(guān)察胃病，而引入胃鏡后，就可以借助儀器更立體地觀(guān)察器官病變。這個(gè)恰好對中醫辨證非常有好處。

　　“中醫、西醫交流是必要的，但把兩個(gè)不同體系硬結合在一起，或許不是最佳的一條路。”中日友好醫院院長(cháng)、中國工程院院士王辰認為，中醫要有自信，但不能憑空自信。國家政策支持是一方面，但如果忽視中醫自身發(fā)展規律，一味地邯鄲學(xué)步、東施效顰，全盤(pán)照搬西醫體系，也會(huì )有問(wèn)題。中醫在探究學(xué)理和方向把握上，現在到了關(guān)鍵時(shí)刻。